Тромбоцитопения – что это такое?

Содержание
  1. Тромбоцитопения — причины возникновения, симптомы и диагностика
  2. Что такое тромбоцитопения
  3. Функции тромбоцитов в организме
  4. Норма тромбоцитов в крови
  5. Критерии тяжести тромбоцитопении
  6. Чем опасен недостаток тромбоцитов в крови
  7. Классификация патологии
  8. Симптомы тромбоцитопении
  9. Почему падают тромбоциты в крови
  10. Факторы развития врожденной формы патологии
  11. Причины приобретенных тромбоцитопений
  12. Диагностика
  13. Лечение тромбоцитопении
  14. Медикаментозная терапия
  15. Немедикаментозные методы лечения
  16. Диета при тромбоцитопении
  17. Прогноз лечения
  18. Тромбоцитопения: симптомы, причины, диагностика, лечение
  19. Что такое тромбоцитопения?
  20. Причины тромбоцитопении
  21. Диагностика болезни
  22. Профилактика тромбоцитопении
  23. Тромбоцитопения: что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении
  24. Для чего нужны тромбоциты?
  25. Некоторые факты о тромбоцитах:
  26. Как выявляют тромбоцитопению?
  27. Причины умеренной тромбоцитопении
  28. Причины резкой тромбоцитопении:
  29. Причины выраженной тромбоцитопении:
  30. Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях
  31. Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?
  32. Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?
  33. Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного
  34. Список литературы:
  35. Тромбоцитопения – что это за болезнь?
  36. Свойства тромбоцитов
  37. Виды тромбоцитопении
  38. Причины первичной тромбоцитопении
  39. Клинические проявления
  40. Лечение
  41. Прогноз и профилактика
  42. Тромбоцитопения
  43. Введение
  44. 1. Недостаточный синтез (низкий уровень образования)

Тромбоцитопения — причины возникновения, симптомы и диагностика

Тромбоцитопения – что это такое?

Патологическое состояние, связанное с резким падением тромбоцитов в крови, называют тромбоцитопенией (thrombocytopenia). По статистике этой патологией страдает от 1,15 до 1,45% пациентов гематолога. Отмечается два основных возраста заболеваемости: дети до 7 лет и взрослые люди после 40. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Что такое тромбоцитопения

За свертывание крови отвечают кровяные клетки – тромбоциты (бляшки Биццоцеро). Они имеют овальную или круглую форму, а размер телец зависит от их возраста (около 2-5 мкм).

Когда тромбоцит прикасается к поверхности, которая отличается от сосудистой стенки, он активизируется. У клетки появляются отростки, которые во много раз превышают ее размер.

Она закрывает проход сосуда, останавливая кровотечение.

Снижение в крови количества бляшек Биццоцеро вызывает тромбоцитопению. Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза замедляет остановку кровотечения. Тромбоцитопения может развиваться самостоятельно или на фоне других патологий.

Функции тромбоцитов в организме

Если стенка сосуда не повреждена, тромбоцитарные клетки свободно перемещаются с током крови. Они распределяются в кровяном русле и участвуют во многих процессах:

  • формируют первичный тромб (сгусток), который на время обеспечивает остановку кровотечения;
  • поддерживают сосуды в питании и сужении (ангиотрофическая функция);
  • растворяют сгустки в процессе свертывания крови (фибринолиз).

Норма тромбоцитов в крови

В зависимости от пола и возраста человека нормальные показатели тромбоцитов разные. Норма у детей:

  • новорожденные – 100-420 тысяч Ед/мкл;
  • от 2 недель до 1 года – 150-350;
  • от 1 года до 5 лет – 180-380;
  • дошкольного возраста до 7 лет – 180-450.

У мужчин и женщин после 18 лет показатели не меняются. В разных лабораториях нормы могут немного отличаться. Нормальный уровень тромбоцитов в крови у мужчин составляет 200-400 тыс. Ед/мкл, у женщин – 180-320. У школьников после 7 лет и у подростков до 18 лет нормой являются показатели от 160 до 400 тыс. Ед/мкл.

Критерии тяжести тромбоцитопении

Заболевание имеет острое течение (до 6 месяцев) и хроническое (больше полугода). Тромбоцитопения классифицируется по степени тяжести геморрагических проявлений:

  • Легкая (30-50 х10 в 9 степени/л). Выявляется случайно, так как не имеет клинических проявлений.
  • Среднетяжелая (20-50 х10 в 9 степени/л). Наклонность пациента к пурпурам (мелкоточечная сыпь) на слизистых оболочках и коже.
  • Тяжелая (меньше 30-50 х10 в 9 степени/л). Характеризуется желудочно-кишечными кровотечениями, множественными пурпурами.

Чем опасен недостаток тромбоцитов в крови

В зависимости от интенсивности и расположения кровотечения, у больного с тромбоцитопенией могут развиться различные осложнения. Самые опасные последствия гематологического заболевания:

  • Постгеморрагическая анемия. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, которые нередко длятся несколько часов и часто повторяются. При потере более двух литров крови может наступить летальный исход.
  • Кровоизлияние в мозг. Самое опасное осложнение болезни. Внутреннее кровоизлияние возникает после травмы головы или спонтанно. Примерно ¼ часть всех случаев заканчивается смертью.
  • Кровоизлияние в сетчатку. Характеризуется пропитыванием глаза капиллярной кровью. Из-за риска полной утраты зрения требует срочной медицинской помощи.
  • Тромбоз глубоких вен. Возникает при аутоиммунных заболеваниях, когда атака иммунной системы активизирует тромбоциты.

Классификация патологии

По этиологии различают первичный или вторичный тромбоцитопенический синдром. В первом случае это самостоятельный недуг, а во втором – развивается как проявление других недугов. С учетом патогенетического фактора классифицируют тромбоцитопению:

  • Разведения. Развивается после переливания эритроцитарной массы или плазмы крови. Кровопотеря составляет от 5 до 10 единиц.
  • Перераспределения. При тромбоцитарной недостаточности кровяные клетки покидают селезенку или там досрочно разрушаются, что провоцирует спленомегалию (увеличение органа).
  • Потребления (ДВС-синдром). Кровяные тельца активизируются в сосудистом русле, запуская выраженную свертываемость крови, что впоследствии ее истощает.
  • Разрушения (иммунная тромбоцитопения). Снижение тромбоцитов происходит в периферической крови из-за усиленного их распада.

По форме приобретенное заболевание бывает иммунное и неиммунное. Первое встречается чаще. Неиммунная патология обусловлена химическим или радиационным повреждением костного мозга, разрастанием раковых клеток, туберкулезом, дефицитом фолиевой кислоты или витаминов B12 и другими заболеваниями. Иммунная форма делится на несколько видов:

  • Аутоиммунная тромбоцитопения. Организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов.
  • Аллоиммунная. Несовместимость крови по одной из систем.
  • Гетероиммунная. Нарушение антигенной структуры кровяных телец.
  • Идиопатическая тромбоцитопения. Неустановленная причина аутоиммунной агрессии организма.

Симптомы тромбоцитопении

Основные проявления тромбоцитопенического синдрома – появление синяков на теле и затяжные кровотечения. Другие признаки тромбоцитопении:

  • Пурпура (мелкие капиллярные кровоизлияния). Пятна не выступают над поверхностью эпидермиса, при механическом воздействии не исчезают. Одновременно могут образовываться кровоподтеки разного окраса – зеленые, желтые, синие, красные.
  • Кровотечения из носа. Из-за уменьшения концентрации кровяных телец повышается ломкость капилляров в носовой полости. Провоцируют симптом микротравмы, простуды, чихания.
  • Гематурия (кровь в моче). Наблюдается при излияниях крови в мочевыводящие пути, мочевой пузырь.
  • Обильные кровотечения после удаления зубов. Тромбоцитопенический синдром сопровождается нарушением процесса образования сгустка, поэтому кровянистые выделения наблюдаются длительное время.
  • Кровоточивость десны. Возникает при чистке зубов. Кровянистые выделения продолжаются длительное время.
  • Желудочно-кишечная геморрагия. Возникает при травмировании слизистых оболочек органов ЖКТ грубой пищей или из-за высокой ломкости сосудов. Кровь выходит со рвотой (гематемезис) или с калом (мелена).
  • Обильные менструации. При снижении тромбоцитов отмечаются длительные кровотечения (гиперменорея).

Почему падают тромбоциты в крови

Низкий уровень кровяных телец вызывают врожденные и приобретенные причинные факторы. Первые зачастую наследуются от родителей. Приобретенные факторы обусловлены разными заболеваниями или некорректным приемом лекарственных средств. Если причины тромбоцитопении не установлены, то врачи говорят об идиопатической форме болезни.

Факторы развития врожденной формы патологии

Заболевание имеет генетический патогенез. Наследственная и врожденная тромбоцитопения связана с мутацией генов. Из-за изменения генотипа уничтожение тромбоцитов в организме ребенка происходит быстрее, чем они успевают образоваться.

Немного другой патогенез имеет дезагрегационная тромбоцитопения, которая характерна для синдрома Бернара-Сулье и других типов геморрагического диатеза. Из-за дефекта гена нарушается склеивание тромбоцитов, что лишает их возможности образовывать сгусток, который нужен для остановки кровотечений.

Причины приобретенных тромбоцитопений

Снижение тромбоцитов провоцируют хирургические операции, травмы, анемия, болезни костного мозга. У женщин их количество уменьшается во время менструальных выделений, при беременности, после родоразрешения. Другие причины:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • лейкоз;
  • инфекционные заболевания: ВИЧ, оспа, гепатит С и другие;
  • аутоиммунные патологии – волчанка, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Вергольфа);
  • отравление свинцом, висмутом;
  • длительный прием Аспирина, Хинидина, Гепарина;
  • терапия противоопухолевыми цитостатиками;
  • спленомегалия;
  • дефицит витамина B12.

Диагностика

Заболевания крови лечит гематолог. При подозрении на thrombocytopenia для определения количества кровяных клеток врач направляет на общий анализ крови. Для исключения вторичной формы заболевания назначаются следующие виды диагностики:

  • анализ крови на определение морфологии тромбоцитов:
  • коагулограмма (свертываемость крови);
  • пункция костного мозга для изучения активности стволовых клеток и наличия метастазов;
  • анализ крови на антитела к тромбоцитам для исключения/подтверждения аутоиммунного характера патологии;
  • рентген позвоночника (по необходимости);
  • УЗИ сердца (если болезнь развилась после операции по внедрению искусственных клапанов).

Лечение тромбоцитопении

По результатам проведения гематологического обследования врач определяет схему лечения. Терапевтические мероприятия направлены против тромбоцитопении и сопутствующего заболевания. В зависимости от вида патологии применяют:

  • кортикостероиды;
  • иммуноглобулины;
  • противовирусные препараты;
  • коррекцию питания;
  • очистку крови с помощью плазмафереза;
  • спленэктомию – хирургическое удаление селезенки (при спленомегалии).

Медикаментозная терапия

Основное симптоматическое лечение патологии крови осуществляется препаратом Преднизолон. Это гормональное средство класса стероидов. Другие медикаменты, используемые для лечения thrombocytopenia:

  • Дицинон. Гемостатическое средство, нормализующее проницаемость капилляров. Назначают в индивидуальной дозе перорально или внутривенно.
  • Октагам. Иммуноглобулин, предназначенный для внутривенного введения при тяжелом течении болезни.
  • Делагил. Оказывает иммунодепрессивное действие. Таблетки показаны при аутоиммунной форме заболевания.
  • Карбонат калия. Назначают для стимулирования образования костным мозгом кровяных пластинок.

Немедикаментозные методы лечения

Снижение способности крови к сворачиванию при иммунодефицитах корректируется при помощи:

  • Трансфузионной терапии. Пациенту переливают кровь донора.
  • Пересадки костного мозга. Сначала больному прописывают противоопухолевые средства для угнетения иммунитета. Потом осуществляется трансплантация от самого пациента или родственника.

Диета при тромбоцитопении

Специального питания при снижении уровня тромбоцитов больному не назначают. Врачи рекомендуют щадящую диету, чтобы во время лечения не подвергать организм стрессу. Рацион должен быть сбалансированным с большим количеством белковой пищи. Рекомендуемые продукты:

  • гречневая, рисовая каша;
  • говяжья печень;
  • перепелиные и куриные яйца;
  • морская рыба;
  • яблоки зеленых сортов;
  • красное мясо;
  • свекла;
  • гранат;
  • орехи всех видов.

Следует исключить из рациона продукты, способствующие разжижению крови: малину, оливковое масло, имбирь и другие. Нужно отказаться от приема:

  • алкоголя;
  • кофе;
  • пакетированных соков;
  • жирных блюд;
  • острых приправ;
  • готовых соусов;
  • копченостей.

Прогноз лечения

Тромбоцитопения бывает фатальной, если произошло кровоизлияние в мозг или патология не лечится. В большинстве случаев даже при отсутствии возможности полного выздоровления прогноз для жизни благоприятный. При хронической форме заболевания пациенты нуждаются в пожизненной терапии.

Источник: https://med-anketa.ru/trombocitopeniya-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-i-diagnostika/

Тромбоцитопения: симптомы, причины, диагностика, лечение

Тромбоцитопения – что это такое?

Распространенной гематологической проблемой считается снижение в крови количества тромбоцитов, что вызывает развитие тромбоцитопении.

Заболевание является весьма опасным, поскольку приводит к нарушению свертываемости крови, что часто провоцирует кровотечения, кровоточивость слизистых оболочек или кровоизлияния во внутренние органы, что представляет опасность как для здоровья человека, так и для его жизни.

Часто данная болезнь является вторичной, то есть развивается на фоне других гематологических проблем, иногда она появляется самостоятельно.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоциты – это бесцветные маленькие клетки, которые выполняют жизненно важную функцию по свертываемости крови, а их недостаток в крови приводит к развитию болезни тромбоцитопении и ряду негативных последствий.

Образуются эти кровяные тельца в костном мозге и циркулируют в крови до 10 дней, после чего удаляются при помощи селезенки.

Развиваться недуг может как следствие других болезней, самостоятельно или может быть врожденным (появляется в результате попадания через плаценту аутоантител, которые были у матери, страдавшей данной болезнью).

Причины тромбоцитопении

Причиной развития тромбоцитопении является снижение количества тромбоцитов в крови, а это может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Проблемы с синтезом тромбоцитов: снижение количества их выработки (гипоплазия мегакариоцитарного ростка, в результате которой клетками просто негде и неоткуда вырабатываться. Такие патологические изменения могут быть вызваны приемом медикаментозных препаратов, перенесенной инфекцией или проведением вакцинации); проблемы с процессом создания телец, что может быть спровоцировано дефицитом железа, витамина В12 или фолиевой кислоты в организме; замещение клеток мегакариоцитарного ростка опухолевым образованием.
  • Быстрое разрушение тромбоцитов, невозможность костного мозга восполнить дефицит клеток в крови. Такие проблемы могут быть вызваны иммунными и неиммунными причинами. Для первого типа тромбоцитопении характерными признаками является: сохранение нормального уровня остальных кровяных клеток; увеличение селезенки в допустимых размерах; раздражение мегакариоцитарного ростка. Второй тип болезни развивается при поражении сосудов в результате инфекции, атеросклероза, травм, ожогов.
  • Проблемы с распределением тромбоцитов. Возникает такая патология в результате увеличения селезенки, что тормозит процесс «утилизации» тромбоцитов.

Иногда причиной развития тромбоцитопении является аллергия или наличие других более опасных болезней в организме, например, рака. Нередко фактором, способствующим недугу, является злоупотребление алкогольными напитками.

Диагностика болезни

Для того чтобы установить причину кровотечений и появления других симптомов следует обратиться к терапевту, а также получить консультацию гематолога.

При первом посещении кабинета врача будет проведен тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза, установление хронических заболеваний, причин, которые могли привести к проблеме и анализ симптомов.

По результатам полученных данных доктор может установить предварительный диагноз, но для его подтверждения требуется проведение ряда диагностических процедур:

  • Лабораторное исследование крови: общий и биохимический анализ. В результатах прежде всего следует обратить внимание на количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов – при тромбоцитопении это показатели будут гораздо ниже нормы. При развитии заболевания количество тромбоцитов в 1 мл крови составляет менее 100-150 тысяч клеток, а при снижении количества ниже 50 развивается критическая форма, которая с высокой вероятностью может привести к летальному исходу.
  • Проведение анализа костного мозга для установления точного диагноза. Для исследования делается пункция и если в ходе изучения пунктата обнаруживается мегакариоциты, то это явно свидетельствует о развитии тромбоцитопении. Если же их нет, то причиной симптомов может быть нарушение выработки тромбоцитов.
  • Ультразвуковое исследование селезенки, которая при наличии болезни будет увеличена в размерах.

Профилактика тромбоцитопении

Можно предотвратить развитие только повторной тромбоцитопении, то есть профилактические меры все направлены на недопущение рецидива болезни. Предупредить первичное возникновение болезни практически невозможно.
К основным мерам профилактики относится:

  • Снижение риска получения травм и повреждений кожных покровов, органов.
  • Минимизация физических нагрузок, полный отказ от занятий травматическими видами спорта.
  • Пациентам, которым ранее был поставлен диагноз «тромбоцитопения» категорически запрещено принимать нестероидные препараты, аспирин – данные препараты оказывают негативное влияние на синтез тромбоцитов и могут спровоцировать развитие болезни, появление кровотечений.
  • Полный отказ от приема алкогольных напитков.

Источник: https://24doctor.info/disease/trombotsitopeniya/

Тромбоцитопения: что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоцитопения – что это такое?

10 сентября 202051703Европейская клиника

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования.

Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии.

Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении.

Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог.

В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему.

Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

  • Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
  • Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
  • Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
  • Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
  • Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
  • Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Список литературы:

  1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
  2. Low platelet count [2] 
  3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/trombotsitopeniya

Тромбоцитопения – что это за болезнь?

Тромбоцитопения – что это такое?

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.

Свойства тромбоцитов

Тромбоциты, клетки крови, продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.

Главные задачи тромбоцитов в организме:

  • защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
  • синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).

Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.

Нормальным уровнем тромбоцитов крови считается 150 тыс. в одном микролитре (150 х109/л). Количество ниже этой цифры относят к тромбоцитопениям, патологическим состояниям.

Виды тромбоцитопении

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

  • первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
  • вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

  • Легкая степень — 30-50 х109/л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
  • Среднетяжелая — 20-50 х109/л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
  • Тяжелая — менее 20 х109/л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.

Более подробно о причинах снижения тромбоцитов в крови можно узнать из этой статьи.

Причины первичной тромбоцитопении

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

  • различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
  • болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
  • приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
  • во время преэклампсии у беременных;
  • после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

  • лучевой терапии;
  • раке крови (лейкоз);
  • инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
  • химиотерапии опухолей;
  • длительном употреблении алкоголя;
  • дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.

Прочие причины:

  • беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут);
  • переливание большого объема крови;
  • увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
  • тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.

Тромбоцитопеническая пурпура с кожными проявлениями

Клинические проявления

Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.

  • У женщин более длительные и обильные месячные.
  • Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
  • Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
  • Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
  • Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
  • Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
  • Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
  • Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).

Мелкая петехиальная сыпь

Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.

Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.

Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов.

[attention type=yellow]

Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ.

[/attention]

Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.

о тромбоцитопенической пурпуре у детей:

Лечение

Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.

  • При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
  • Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
  • При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
  • С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
  • Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
  • Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
  • Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
  • К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
  • Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
  • При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.

Для устранения небольшого синяка в домашних условиях в первые двое суток к поврежденному месту прикладывают компрессы со льдом на 10-15 минут трижды в день, следует уложить конечность повыше. С третьего дня, если отечность спала, нужно устранять такие нежелательные последствия, как нарушение функции, разрабатывать руку или ногу после ушиба.

Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.

Еще статьи на тему тромбоцитопении

Источник: https://icvtormet.ru/trombocitopeniya

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – что это такое?

Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов. Это маленькие клетки, которые циркулируют в крови и играют ключевую роль в свертывании крови.

При тромбоцитопении свертывание крови не выполняется должным образом.

Это может привести к сильному кровотечению и нарушить нормальное функционирование организма.

Введение

Количество элементов крови и их соотношение имеет решающее значение для обеспечения всех необходимых функций. Кровь выполняет следующие задачи в организме:

  • транспортную;
  • дыхательную;
  • питательную;
  • выделительную;
  • терморегуляторную;
  • защитную;
  • передача информации между клетками.

Транспортные задачи понятны: перенос необходимых веществ, благодаря своей жидкой структуре, химической организации и физическим свойствам. Дыхание клеток и тканей с помощью крови осуществляется путем переноса кислорода и связывания углекислоты, выделенной тканями в результате жизнедеятельности.

Функция питания заключается в обеспечении всех клеток организма необходимыми питательными веществами: глюкозой, аминокислотами, жирами, витаминами, минеральными веществами и водой.

Выделительные органы выводят наружу те вещества, которые принесены в их ткани током крови от других органов и систем организма.

Продуктами метаболизма – жизнедеятельности являются мочевина, мочевая кислота, другие вещества.

Постоянство температуры необходимо для нормальной работы всего организма и его жизненно важных систем. Кровь приносит теплую кровь в органы, которые в этом нуждаются, и охлаждает энергоемкие органы.

Защита человека от чужеродных агентов также не могла бы существовать без крови и ее элементов. Лейкоциты осуществляют непосредственно фагоцитоз (захват) живых микроорганизмов и генетически чуждых элементов, таким образом, обеспечивается клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет осуществляется благодаря наличию в крови антител, которые нейтрализует микробы и яды.

Обмен информацией между органами и системами на клеточном уровне происходит с помощью макромолекул, переносимых плазмой и форменными элементами крови. Это необходимо для регуляции внутриклеточных процессов синтеза белков, сохранение степени дифференцированности клеток, восстановление и поддержание структуры тканей.

Тромбоцитов в составе крови здорового человека должно содержаться не менее, чем 200 – 400 тысяч клеток в одном микролитре. Образование их происходит в костном мозге, ветвью дифференциации служит мегакариоцит.

[attention type=red]

Живут тромбоциты относительно недолго, в пределах восьми – двенадцати дней. На протяжении суток содержание в крови меняется: максимальные уровни можно зафиксировать в дневные часы, минимальное количество циркулирует в кровяном русле ночью.

[/attention]

Благодаря своему сложному химическому составу, пластинчатой форме, тромбоциты являются важнейшим фактором в процессе свёртывания крови при нарушениях целостности сосудов. В месте повреждения сосудистой стенки электрический заряд меняется с отрицательного на плюсовой.

Тромбоциты, имеющие негативный заряд устремляются к месту с противоположным зарядом, образуется рыхлая тромбоцитарная пробка, затем через несколько секунд тромбоциты слипаются в гомогенную массу. Затем происходит уплотнение тромба и прочное прилипание к месту нарушения целостности.

Благодаря этому механизму кровотечение при бытовых травмах (ссадинах, порезах) останавливается в течение нескольких минут.

Недостаточное количество тромбоцитов в циркулирующей крови на профессиональном языке называется тромбоцитопения/ Так обозначается состояние, при котором в анализе крови обнаруживается содержание тромбоцитов ниже 150 тысяч клеток в одном микролитре.

При таких уровнях наличия тромбоцитарной массы в крови существует реальная угроза нерегулируемых, множественных кровотечений. Для того, чтобы назначить адекватное лечение, необходимо установить причины и источники подобного патологического процесса.

1. Недостаточный синтез (низкий уровень образования)

Это означает малое образование дифференцированных в готовые тромбоциты клеток в костном мозге. В таких случаях говорят о гипоплазии ростка мегакариоцитов.

Гипоплазия означает недоразвитие, угнетение, малая продуктивность мегакариоцитарного ростка кроветворного органа. Утверждать, что речь идет о гипопластической патологии можно, если недостаточность продукции новых тромбоцитов находится на уровне 10– 15 процентов ежедневной потребности.

Как правило, причиной данного состояния является апластическая анемия. В переводе с латыни, этот термин означает отсутствие продукции форменных элементов крови.

[attention type=green]

На фоне недостаточности тромбоцитов, наблюдается значительное падение содержания эритроцитов и лейкоцитов. Крайне редко в медицинской практике встречается сольное поражение мегакариоцитарного производства.

[/attention]

Причины апластических процессов в костном мозге могут быть следующие:

  • лекарственные препараты некоторых фармакологических групп;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • гипоксия (кислородное голодание);
  • алкоголь;
  • врожденная патология – анемия Фалькони.

Терапевтические препараты некоторых групп имеют побочные действия, некоторые способны угнетать синтез форменных элементов крови. Среди таких лекарств находятся средства, применяемые в лечении онкологических процессов – Цитостатики. Они угнетают рост и размножение не только патологического клеточного материала, но и клеток – продуцентов в костном мозге.

Некоторые группы антибактериальных препаратов, в частности хлорамфеникол, обладают подобным действием. Однако, антибиотики проявляют такой побочный эффект в случае непереносимости или повышенной индивидуальной чувствительности к действующему веществу лекарства.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gematologiya/trombotsitopeniya/

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: