Сердечные гликозиды: виды, показания и правила применения

Содержание
  1. Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки
  2. Механизм действия препаратов
  3. Классификация
  4. Показания и противопоказания
  5. Особенности лечения
  6. Дозировка и передозировка основных препаратов
  7. Побочные эффекты
  8. Результаты терапии, прогноз
  9. Сердечные гликозиды
  10. Фармакологическое действие
  11. Показания к применению
  12. Противопоказания к применению
  13. Дигоксин
  14. Строфантин
  15. Коргликон
  16. Сердечные Гликозиды: Показания к Применению, Противопоказания
  17. Вероятность и предостережение
  18. Записи в карте
  19. Достижения фармакогнозии
  20. Сила в незнании и в реанимации
  21. Почему дигоксин не работает по выходным
  22. Яды и анализы
  23. Плохое влияние
  24. Им бы понедельники взять и отменить
  25. Четыре постоянных
  26. Весь месяц или одну жизнь
  27. Все что вы хотели знать, но боялись спросить
  28. Сердечные гликозиды – препараты с инструкцией по применению, показаниями и составом
  29. Целанид
  30. Дигитоксин
  31. Препараты из группы сердечных гликозидов: классификация и показания
  32. Свойства и показания для применения
  33. Способы применения
  34. Характеристика препаратов

Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

Сердечные гликозиды: виды, показания и правила применения

Рассмотрим, особенности применения сердечных гликозидов, список лекарственных препаратов, механизм действия, классификацию, показания и противопоказания, разберемся с дозировкой и передозировкой, побочными эффектами, результатами терапии.

Механизм действия препаратов

Сердечные гликозиды – это группа лекарственных средств-кардиотоников растительного происхождения, таких как ландыш, строфант, наперстянка. Все растения содержат вещество агликон, обеспечивающее стимулирующее воздействие на миокард.

Синтез агликона в промышленных масштабах позволил создать лекарственные препараты двух групп: полярные (Строфантин, Коргликон) и относительно полярные (Дигоксин, Целанид).

Эти синтезированные средства замедляют ритм сердца, но при этом заставляют миокард сокращаться сильно, ритмично, продуктивно, что улучшает циркуляцию крови, купирует ее застой, дает сердцу время на отдых.

[attention type=yellow]

Сегодня кардиотоники входят в число наиболее эффективных препаратов для лечения сердечной недостаточности.

[/attention]

Механизм действия сердечных гликозидов основан на способности балансировать ионный, энергетический обмен, метаболизм. Кроме того, препараты на основе агликона увеличивают ударный объем, время диастолы, повышают АД, ЧСС, нормализуют проводимость сердца, стабилизируют гемодинамику. Некоторые способны оказывать седативное действие на ЦНС.

Однако у кардиотоников есть опасное свойство: при передозировке возникает гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, что повышает возбудимость миокарда, провоцирует аритмию, прогрессирование сердечной недостаточности. Кроме того, возможна интоксикация сердечными гликозидами, часто с фатальным исходом.

Классификация

Единой градации кардиотоников нет. По скорости наступления эффекта сердечные гликозиды делят на:

  • быстродействующие препараты: Строфантин, Коргликон, Конваллятоксин – начинают «работать» через 7-10 минут после парентерального введения, максимум достигается спустя 2 часа, исчезает – через 12 часов;
  • средней продолжительности: Дигоксин, Целанид, препараты горицвета при пероральном приеме приступают к стимулированию миокарда уже через час, достигают максимума спустя 3 часа, действуют на протяжении суток;
  • пролонгированные средства: Дигитоксин, Метилдигитоксин – действуют медленно, но длительное время, начинают через пару часов, максимум – через 4 часа, продолжительность – до трех суток.

Назначаются такие препараты только врачом.

Показания и противопоказания

Сердечные гликозиды – серьезные лекарственные средства, они используются при:

  • ХСН в стадии декомпенсации, когда другие средства неэффективны;
  • острой сердечной недостаточности;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • наджелудочковых аритмиях, фибрилляции, пароксизмальной тахикардии.

В первоочередном порядке препараты наперстянки не используют, поскольку они способны спровоцировать инфаркт миокарда.

К противопоказаниям для приема сердечных гликозидов относятся:

  • атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • подозрение на отравление сердечными гликозидами;
  • ЧСС менее 50 ударов/минуту;
  • ОИМ (острый инфаркт миокарда в стадии развития);
  • гипокалиемия, гиперкальциемия;
  • ХПН в предтерминальной, терминальной стадии.

Есть случаи, когда препараты на основе агликона неэффективны, то есть нецелесообразны:

  • стеноз митрального клапана;
  • кардиомиопатия;
  • перикардит;
  • недостаточность аортального клапана.

Во всех других случаях кардиотоники назначаются с предельной осторожностью.

Особенности лечения

Быстродействующие сердечные гликозиды применяются без определенных схем лечения, поскольку быстро выводятся из организма, не обладают кумулятивным эффектом и практически исключают передозировку препаратами (Коргликон, Строфантин).

Сердечные гликозиды средней длительности действия (Дигоксин) уже демонстрируют способность к накоплению в тканях сердца, что может спровоцировать передозировку. Тем более – пролонгированные средства. Чтобы избежать возможной передозировки соблюдается двухэтапность терапии.

  • Первый этап – период насыщения гликозидами. Он характеризуется постепенным увеличением дозы препарата, пока не станет очевидным улучшение состояния пациента. При этом контроль врача за признаками передозировки – обязателен.
  • Второй – период поддерживающих доз. В это время постепенно понижают дозу сердечных гликозидов до минимального уровня, когда все достигнутые эффекты сохраняются. Эта доза и будет постоянной для приема пациентом.

Самолечение недопустимо.

Дозировка и передозировка основных препаратов

Важность дозировки сердечных гликозидов определяется их кумулятивным (накопительным) эффектом, медленным удалением из организма, то есть возможной передозировкой, интоксикацией с непредсказуемым результатом, вплоть до остановки сердца.

Первыми признаками гликозидного отравления являются:

  • диспепсия;
  • симптомы интоксикации: головная боль, продрома, подташнивание;
  • боли в желудке, кишечнике;
  • тахикардия или брадикардия;
  • загрудинный дискомфорт;
  • экстрасистолы.

В тяжелых случаях поражается зрительный аппарат: нарушается цветоощущение, размеры предметов становятся непропорциональными. Может развиться острая задержка мочи. Галлюцинации. При первых признаках дигиталисной интоксикации сердечные гликозиды отменяют. Основные препараты, используемые при лечении сердечных патологий, вызывающие передозировку, представлены в таблице.

Характеристика препаратаДозыДигоксинДигитоксинСтрофантинКоргликон
Лекарство контролирует систолу и диастолу, снижает атриовентрикулярную проводимость, урежает ЧСС, нормализует функцию почек. Выводится с мочой, применяется при застойной форме ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Запрещен при сердечных блокадах, ОИМ, пороках и тампонаде сердца. Применим под постоянным контролем электролитовДозировка индивидуальна. В первые сутки до 1 мг, затем снижают в течение трех дней до 0,5 – 0,125 мг под контролем ЭКГ, баланса микроэлементов, диуреза. Это считается терапевтической дозой препарата.В первые дни лечения, максимально допустимая суточная доза для взрослого составляет 1,5 миллиграмма
Мощный кардиотоник с выраженным эффектом накопления в тканях. Выводится препарат почками, показан при ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Противопоказаны таблетки при заболеваниях щитовидной железы, клапанном стенозе, ОИМВ первый день – до 1 мг, в 4 приема (первый прием – половина дозировки, затем делят лекарство на три равные части). Последующие три дня понижают дозировку до 0,1 – 0,05 мг. Это поддерживающая доза препарата. Пожилым пациентам назначают дозу в два раза меньше.Максимально допустимая суточная доза СГ – 1 миллиграмм
Увеличивает сократительную способность миокарда, урежает ритм сердца, угнетая атриовентрикулярную проводимость, купирует гипоксию. Используют при острой (парентерально) и хронической (таблетки) СН, тахисистолической аритмии. Запрещен при первых признаках отравления сердечными гликозидами, аритмиях разного генеза, атриовентрикулярных блокадахВводится парентерально в дозировке от 0,1 до 0,15 миллиграмм с интервалами между введениями от 30 до 120 минут. За одно введение максимум – 0,25 мг, что считается терапевтической дозойСуточная предельно допустимая доза препарата – до 1 мг, лечебная – по 0,25 дваждыдень
Аналогичен Строфантину, но относится к пролонгирующим средствам. Назначается при ОСН (в вену, капельно) и ХСН (таблетки), вегетоневрозах. Противопоказан при воспалении оболочек сердца, кардиосклерозе, тампонаде сердцаТерапевтическая доза – 0,5 – 1 мл разово.Лекарство применяют один-два раза в сутки.Максимальная разовая дозировка составляет один миллилитр, суточная – два миллилитра.

Побочные эффекты

Сердечные гликозиды оказывают влияние на сердце и нервную систему, прежде всего, поэтому побочные эффекты связаны с нарушением функции именно этих органов:

  • летучие боли в области грудной клетки;
  • головные боли;
  • брадикардия;
  • гипотония;
  • диспепсия;
  • подташнивание.

При правильной дозировке препаратов негативные последствия приема отсутствуют вообще или исчезают после нескольких дней применения. Только в 5% случаев фиксируются признаки интоксикации кардиотониками.

Результаты терапии, прогноз

Поскольку сердечные гликозиды становятся опасными в случае передозировки, но без их использования невозможно лечение тяжелых случаев сердечной недостаточности, существуют специальные схемы относительно безопасного приема этих препаратов. Длительность терапии соотносится со степенью тяжести СН. На этой основе строится прогноз эффективности лечения.

Степень тяжести СНДлительность леченияПрогноз эффективности
2 степеньДвух-трехмесячные курсы, дважды (трижды)/годДо 90%
3 степеньКурс в 3-4 месяца, дважды (трижды)/годДо 70%
4 степеньПожизненноДо 40%

Сердечные гликозиды – вещества не новые, но не утратили свою актуальность и сегодня. Основа успеха – лечение под контролем специалиста, чтобы польза многократно превысила возможный вред.

Последнее обновление: 24 января, 2020 Обзор сердечных гликозидов (кардиотоников), механизм действия, признаки передозировки препаратамиСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/serdechnye-glikozidy

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды: виды, показания и правила применения

Термин «сердечные гликозиды» традиционно используется в медицинской практике. Под сердечными гликозидами (СГ) понимают соединения специфической структуры, содержащиеся в некоторых растениях и обладающие особым воздействием на сердечно-сосудистую систему.

Ранее СГ получали из таких растений, как наперстянка, горицвет, ландыш, обвойник, строфант, олеандр и другие. В современной фармацевтике СГ получают полусинтетическим или синтетическим путем.

Фармакологическое действие

СГ изменяют все основные функции сердца. Под их влиянием усиливаются сердечные сокращения, в результате увеличивается объем крови, выбрасываемой в аорту (ударный объем). Ритм сердца замедляется, при этом улучшается приток крови к желудочкам сердца в диастолу. Замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и по пучку Гиса.

Влияние на артериальное давление непостоянно. При пониженном артериальном давлении при улучшении деятельности сердца оно повышается. Если артериальное давление нормальное или повышенное, под действием СГ оно не изменяется.

Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез).

Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца.

СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.

Показания к применению

Сердечные гликозиды помогают замедлить ритм при тахисистолическом варианте фибрилляции предсердий.

В последнее время роль СГ в лечении хронической сердечной недостаточности снижается. Они не улучшают прогноз этого состояния и не замедляют его прогрессирование.

Тем не менее, эти лекарства улучшают самочувствие пациентов и качество их жизни, уменьшают потребность в стационарном лечении. Для терапии хронической сердечной недостаточности применяется исключительно дигоксин. При этом он должен использоваться в малых дозах, чтобы избежать передозировки. Дигоксин в малых дозах действует скорее как нейрорегулятор.

Усиление сердечной деятельности при этом не имеет большого практического значения.
Главным показанием к применению СГ является тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. При этом используется свойство СГ замедлять атриовентрикулярную проводимость и уменьшать частоту сердечных сокращений.

Особенно показаны СГ при низкой сократительной способности сердца (фракция выброса менее 25%), значительном расширении его полостей, неишемических причинах сердечной недостаточности.

В некоторых случаях СГ можно использовать в качестве антиаритмических средств при суправентрикулярных тахикардиях.

Противопоказания к применению

СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные состояния, вызванные нарушениями ритма сердца) также является противопоказанием для применения этих лекарств.

СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.

[attention type=red]

СГ противопоказаны при шоке.

[/attention]

Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона -Уайта.

Дигоксин

Дигоксин – самый назначаемый препарат из этой группы. В его состав входят гликозиды наперстянки. Он усиливает сократимость сердца и замедляет частоту его сокращений. У этого препарата довольно сильно выражен мочегонный эффект.

Дигоксин достаточно быстро выводится из организма. У него менее выражена склонность к кумуляции (накоплению в тканях). Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется в форме таблеток. Максимум действия наблюдается через 8 часов после приема внутрь.

Дигоксин применяется преимущественно в терапии тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Он используется также при хронической сердечной недостаточности. В виде инъекций препарат назначается для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

При передозировке возникает тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения ритма сердца и другие побочные явления, характерные для всей группы СГ. Препарат применяют с осторожностью при остром инфаркте миокарда, миокардите и выраженной брадикардии. Он противопоказан при блокадах сердца и интоксикации другими препаратами этой группы.

Строфантин

Этот препарат получают из тропических лиан. Строфантин оказывает быстрое, но кратковременное действие. При приеме внутрь он малоэффективен, поэтому назначается внутривенно при неотложных состояниях.

Применяют его при острой сердечной недостаточности, а также для лечения тяжелых форм хронической сердечной недостаточности, особенно при неэффективности дигоксина.

Его преимуществом является возможность применения даже при брадисистолической форме фибрилляции предсердий.

Побочные эффекты препарата – тошнота и рвота, а также нарушения ритма.

Строфантин противопоказан при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном кардиосклерозе. С осторожностью нужно применять его при тиреотоксикозе в сочетании с предсердной экстрасистолией из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Коргликон

Этот препарат содержит гликозиды, выделенные из листьев ландыша. По эффекту он сходен со строфантином, однако инактивируется медленнее и действует дольше.

Применяют коргликон для лечения острой и тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

Назначают коргликон внутривенно медленно. Его побочные эффекты и противопоказания те же, что и у строфантина.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/serdechnye-glikozidy

Сердечные Гликозиды: Показания к Применению, Противопоказания

Сердечные гликозиды: виды, показания и правила применения

Страх впервые принимать сердечные гликозиды закономерен, особенно когда есть подозрения, что врач специально назначает много таблеток. Знаете, кому не стоит принимать СГ, и при каких заболеваниях уместно лечение? Если сомневаетесь как быть, когда один врач настаивает на приеме, а другой твердит об отмене — можете найти ответы здесь.

Сомневаетесь в квалификации — меняйте врача

Вероятность и предостережение

Абсолютные противопоказания к применению СГ просты, но основаны на фармакологическом действии препарата, сначала поговорим о косвенных.

Почему, как только заходит вопрос о дигоксине, врач сразу отрицательно машет головой:

  1. Неподходящий возраст. Врач не станет рисковать, если вам за 70, ведь период полувыведения удвоиться, а это значит, что перенасыщение СГ может пройти довольно быстро и плачевно.
  2. Неподходящий цвет кожи. Желтушный или бледный цвет кожи свидетельствует о заболеваниях печени, поэтому с назначение таблеток придется повременить до получения результатов анализов.
  3. На вас нет лица. Отеки на лице — явный признак заболевания почек, а значит без дополнительной диагностики не обойтись.
  4. Вас двое. Сердечные гликозиды не подходят беременным женщинам, вне зависимости от срока.

Лечение тахикардий у беременных очень затруднено

Записи в карте

Если в амбулаторной карте есть следующие виды заболеваний, то ни о каком из препаратов ряда сердечных гликозидов речи быть не может:

  • WPW-синдром;
  • блокада (полная или AV-2).

Даже если ранее эти диагнозы не присутствовали, то при первой же съемке ЭКГ все будет на виду.

Обратите внимание! Врач знает обо всех противопоказаниях, но когда прием сердечных гликозидов — вопрос жизни и смерти, то специалист может отойти от принятых рамок и пристальнее наблюдать за пациентом.

Достижения фармакогнозии

А из какого растения ваши таблетки?

Препараты СГ появились благодаря фармакогнозии, а значит, в их основе лежат растения. Лекарства на основе трав используют сотни лет, но группа СГ сохранила свою актуальность, почему же так? Какие свойства заставляют врачей снова и снова возвращаться к СГ?

  1. Повышение силы сокращения миокарда. Обязательное условие для повышения фракции выброса.
  2. Увеличение ударного объема крови. Чем выше ударный объем, тем больше крови проходит по организму за одну минуту — положительное влияние на весь организм.
  3. Снижаются объемы систолы и диастолы. Это предотвращает дальнейшую дилатацию камер сердца.
  4. Повышает тонус миокарда. Сердечная мышца начинает работать в полную силу.
  5. Сокращает размеры сердца. Чем меньше сердце, тем меньше питания ему требуется, болезненные симптомы уменьшаются.
  6. Снижает потребность миокарда в кислороде. Загрудинные боли частично купируются или проходят совсем.
  7. Снижает ЧСС. Главное свойство для пациентов с тахикардией.
  8. Уменьшает скорость проведения импульсов. Таким образом, сердце избавляется от экстрасистол.
  9. Сужает сосуды. Благодаря этому свойству препарат подходит для гипотоников.
  10. Улучшает движение крови по сосудам. Общее влияние на организм, которое проявляется в улучшении самочувствия в целом.

Все вышеперечисленные эффекты незаменимы для лечения хронической сердечной недостаточности и предсердных тахиаритмий.

Обратите внимание! Действие сердечных гликозидов многогранно, поэтому заменить их другой группой не получится.

Сила в незнании и в реанимации

Экстренные меры принимают вне зависимости от желания пациента

В ряде случаев пациенты даже не знают о том, что им когда-то вводили сердечные гликозиды, поскольку применяют эти препараты в реанимации и скорой. В послеоперационном периоде сердце может дать сбой, иногда все прекращается через 3–5 минут после введения коргликона и не возвращается никогда.

От единичной дозы пациенты не получают передозировки или отравления препаратом, но что будет, если принимать СГ каждый день.

Обратите внимание! При появлении аллергической реакции после экстренной помощи врач должен сделать отметку в карте и сообщить пациенту название препарата, который спровоцировал аллергию.

Почему дигоксин не работает по выходным

После рабочей недели нужно отдыхать от работы и от лечения

Схемы, схемы и еще раз схемы, вот что вы привыкли слышать на приеме у врача. Постоянно, пожизненно, в одно и то же время, все таблетки можно разложить по контейнерам, но с СГ явно что-то не так.

Обратите внимание! Взрослые принимают препарат в таблетках, разделяя ее на части. Детям назначают очень маленькие дозы, поэтому препарат готовят специализированные аптеки в виде порошка.

Дигоксин самый известный представитель группы, поэтому разберем на его примере:

  1. Сначала доза одна, а потом другая, почему? Сначала организм насыщается лекарством, а потом его концентрацию просто необходимо поддерживать.
  2. Почему дигоксин пьют только в рабочие дни? Опять же, если принимать препарат по схеме, то толк от него будет, за рабочую неделю активное вещество достигает допустимого максимума, а за выходные снижается.

Схема применения дигоксина может быть разной, но суть сводиться к одному: не дать организму перенасытиться препаратом. Почему это так важно?

Яды и анализы

Длительное беспрерывное применение сердечных гликозидов вызывает не положительный, а отрицательный эффект, то есть становиться ядом. На фоне передозировки появляются тахикардии, экстрасистолии, отмечаются явные отклонения на ЭКГ, которые при развитии отравления могут стать смертельными.

В связи с опасностью передозировки кардиолог назначает прием и направляет на контроль анализов и ЭКГ. В крупных медицинских центрах можно оценить количественное содержание СГ в крови, остальным врачам приходится ориентироваться на данные пациента и результаты ЭКГ.

ЭКГ — первая процедура, когда есть подозрения о сердечных сбоях

Обратите внимание! Кардиолог (терапевт) дополнительно назначает анализ крови на биохимию. Данные применяются для оценки влияния сердечных гликозидов на организм путем количественного определения электролитов.

Плохое влияние

Помимо накопления СГ в организме, есть побочные эффекты, которые могут напугать пациента. Поговорим о тех из них, которые можно почувствовать, с остальным пусть разбирается врач.

  1. Растет грудь, а я мужчина. В медицине это называется гинекомастией. Чаще всего вызывает панику у мужчин, поскольку грудь начинает увеличиваться и болеть. Женщины реже обращают на это внимание, а зря.
  2. И еда не еда. Тошнота, понос, рвота и анорексия частые спутники любых фармакологических продуктов, СГ не исключение.
  3. Не верь, тому что видишь. На фоне приема СГ могут проявляться нарушения зрения. Пациент может видеть мир в желтом цвете, жаловаться на слепые пятна или “мушек”, ошибаться в оценке размеров предметов или отмечать ухудшение зрения в целом.
  4. Грустно-весело. Депрессия или эйфория две крайности влияния на нервную систему, то и другое возможно. Состояние психоза пациент, скорее всего, не заметит, но оно почти ни у кого не возникает.
  5. Переутомления. Нарушения сна могут сопровождаться обмороками. В более легком варианте спутниками пациента станут головокружения, головная боль и усталость.

Если побочные эффекты потревожили ваш покой, то необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

Обратите внимание. Страх перед побочными действиями — не повод отказываться от лечения. Например, побочное действие средств от насморка — остановка сердца, но это мало кого останавливало.

Ухудшение зрения — явный повод для отмены

Им бы понедельники взять и отменить

Отменой дозы или ее регулированием должен заниматься кардиолог. Если в понедельник вы перестанете принимать дигоксин, то на следующие сутки его действие сойдет на нет и симптомы вернуться. Слабость, утомляемость, одышка — станут первыми, а дальше ситуация будет только ухудшаться.

Вынужденная отмена дигоксина может быть резкой или постепенной, зависит от причин. Изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия, аллергия, замена препарата, “плохие” анализы — главные причины для резкой отмены.

Обратите внимание! Если вас экстренно госпитализируют, то необходимо сообщить лечащему врачу о постоянном приеме сердечных гликозидов.

Четыре постоянных

Сколько сердечных гликозидов есть в природе? Всего в России их 4, но заменять самостоятельно их нельзя. Нельзя потому что, некоторые из них выпускаются только в ампулах для в/в введения, и используются в стационарах.

Чтобы рассмотреть детальнее взгляните на таблицу:

НазваниеРастениеФорма выпускаПримерная цена
ДигоксинНаперстянка шерстистаятаблетки и ампулы60 руб. за 50 таблеток
Коргликон (Коргликард)Майский ландышампулы90 руб. за 10 ампул
СтрофантинСтрофант Комбеампулы90 руб. за 10 ампул
ЦеланидНаперстянка шерстистаятаблетки50 руб. за 30 штук

Сравнивать препараты бессмысленно, поскольку принцип действия у них одинаковый, ценовая политика тоже. Без рецепта от врача ни таблетки ни ампулы в аптеке вам не дадут, поэтому самолечение СГ можно исключить из предостережений.

Не все врачи работают ради денег

Обратите внимание! Сердечные гликозиды недорогие, поэтому ни о какой договоренности врача и аптеки речи не идет.

Весь месяц или одну жизнь

Принимать сердечные гликозиды можно только по показаниям, строго в той дозе, которую назначил врач. Период приема препарата неограничен и зависит от течения заболевания.

Есть пациенты, которые принимают дигоксин пожизненно, а есть те, кому всего один раз вводили коргликон. Так или иначе, привыкания к препарату нет, и даже если вы принимали его несколько лет, то синдром отмены вряд ли наступит, при условии, что вы полностью излечились.

Обратите внимание! При стационарном лечении привычный таблетированный препарат могут заменить в/в вливанием, поэтому о резкой отмене переживать не стоит.

Принимать дигоксин пожизненно не страшно, страшно отказаться от лечения совсем

Все что вы хотели знать, но боялись спросить

Сердечные гликозиды — серьезный класс препаратов, которые используются около ста лет. Ученые постоянно говорят то о пользе дигоксина, то о его побочных проявлениях. Медицина не стоит на месте и развивается, знания, полученные учеными, обязательно переходят врачам, поэтому доверять своему кардиологу необходимо.

Есть масса историй, как один врач говорит о том, что нужно отменить дигоксин, а другой настаивает на его приеме, это вводит пациента в замешательство. Самым разумным решением будет обратиться к более узкому специалисту. На замену терапевту может прийти кардиолог, а иногда и аритмолог. Не бойтесь задавать вопросы своим лечащим врачам.

Источник: https://Cardio-help.ru/aptechka/serdechnye-glikozidy-446

Сердечные гликозиды – препараты с инструкцией по применению, показаниями и составом

Сердечные гликозиды: виды, показания и правила применения

  • Целанид
  • Дигоксин
  • Дигитоксин
  • Коргликон
  • Строфантин

Группа лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения, улучшающих функцию миокарда, это гликозиды. Поводом их использования становится снижение сократительной деятельности миокарда. Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности устраняют застой в легких, отеки ног, скопление жидкости в груди и брюшине.

Целанид

Источниками первых гликозидов были растения строфант, ландыш, наперстянка, которые содержат цикло-пентан-пергидро-фенантреновое кольцо. Эта химическая основа стимулирует действиемиокарда, укрепляя ее работу. Классификация сердечных гликозидов включает два типа препаратов: полярные и относительно полярные:

  1. Полярные или средства короткого действия – Строфантин, Коргликон. Они растворяются в воде и не соединяются с белками. Средства вводятся только внутривенно, действуют быстро, но краткосрочно.
  2. Относительно полярные препараты среднего по длительности действию – Дигоксин, Целанид. Они соединяются с белками и всасываются слизистой кишечника. Обезвреживание препаратов происходит в печени, они выпускаются в таблетках и в виде раствора для внутривенных инъекций.

Гликозиды заставляют сердце биться реже, но сильнее, ритмичнее и продуктивнее. За счет этого снижается застой, миокард отдыхает и восстанавливается. Популярные препараты:

ЦеланидЛанотозид С
Механизм действияПрепарат наперстянки с кардиотоническим действием, замедляет ритм сердца и проводимость импульсовКардиотонический гликозид, блокирует натрий-калиевую фазу кардиомиоцитов, повышает внутриклеточный уровень кальция
ПоказанияТахисистолия, тахикардия, недостаточность кровообращенияМерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, хроническая сердечная или острая левожелудочковая недостаточность
ПротивопоказанияБрадикардия, шок, атриовентрикулярная блокада, тампонада сердца, кардиомиопатияГликозидная интоксикация
Дозировка250-500 мг 3-4 раза в суткиВнутривенно по 0,2-0,4 мг 1-2 раза в сутки или перорально 0,25-0,5 мг 3-4 раза в день
Цена, рублей40 за 30 таблеток20 за 10 таблеток

Дигитоксин

Сердечные гликозиды не только структурно меняют миокард, но и влияют на уровень обмена веществ и электролитов. Их свойства:

  • торможение активности ферментов, белков, отвечающих за ионный обмен между клетками миокарда и кровью;
  • активация актина и миозина, отвечающих за сокращение миокарда;
  • стимуляция блуждающего нерва, усиливающая эффекты нервной парасимпатической системы на сердце (снижение возбудимости, частоты сокращений);
  • блокировка стрессовых, адреналиновых влияний, ускоряющих сердцебиение, возбуждающих нервную систему, но не влияющих на увеличение силы сокращений;
  • расширение мозговых, почечных и кожных артерий, приводящее к ускорению кровообращения, улучшению работы почек, стимуляции мочевыделения, устранению проявлений сердечной недостаточности.

Неправильно подобранное лечение сердечными гликозидами приводит к гиперкалиемии, гипонатриемии или гипокальциемии. Электролитные расстройства приводят к тяжелым нарушениям ритма, прогрессированию сердечной недостаточности. Препараты из группы дигитоксина:

КардигинДигофтонДигимерк
Механизм действияУвеличивает силу сокращения сердцаПовышает сократимость и возбудимость цилиарной мышцы глазаУвеличивает сердечную сократимость, продлевает время проводимости стимула
ПоказанияХроническая сердечная недостаточностьАстенопия, пресбиопия, латентная гипертензия и усталость глаз, боль в глазах при мигрениСердечная недостаточность
ПротивопоказанияНепереносимость компонентов состава
ДозировкаПо 0,6-1,2 мг в сутки, разделенные на 4-6 приемовПо 1 капле 2-3 раза в день в оба глаза курсом 3-6 сутокПо 1-2 таблетке в сутки
Цена, рублей50 за 10 таблеток100 за 10 мл3000 за 100 таблеток

Препараты из группы сердечных гликозидов: классификация и показания

Сердечные гликозиды: виды, показания и правила применения

По данным медицинской статистики, число больных с заболеваниями сердца и сосудов увеличивается с каждым годом, в том числе с проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Распространенность этой патологии среди взрослого населения США и стран Евросоюза составляет от 1,5 до 2%, не лучшие показатели и в нашей стране. Улучшить качество жизни больных с ХСН помогают кардиотонические лекарственные средства – препараты, стимулирующие работу сердца.

Самыми известными из них являются сердечные гликозиды. История применения этих средств насчитывает не одну сотню лет. Все начиналось с назначения листьев наперстянки (дигиталиса) больным с водянкой, уже тогда был отмечен высокий риск развития интоксикации.

В 18 веке впервые описаны симптомы передозировки и рекомендации по подбору дозы. Что представляют собой современные препараты сердечных гликозидов – попробуем разобраться.

Свойства и показания для применения

Сердечные гликозиды обладают двумя видами фармакологических эффектов:

  1. Кардиальные – повышение сократительной активности миокарда, замедление проводимости и частоты сокращений сердца (ЧСС), увеличение возбудимости сердечной мышцы. Кроме того, они способствуют увеличению продолжительности диастолы – периода, когда сердце отдыхает и накапливает энергетические запасы.
  2. Экстракардиальные явления – сужение периферических сосудов, мочегонное и седативное влияние.

Реализация основного механизма действия сердечных гликозидов (увеличение силы систолических сокращений) приводит к возрастанию таких показателей, как ударный и минутный объем крови, к уменьшению анатомических размеров сердца, снижению венозного давления, ликвидации отечного синдрома. При этом важно, что не увеличивается потребление кислорода миокардом.

Препараты этой группы одинаково повышают сократимость миокарда как при наличии, так и при отсутствии признаков функциональной недостаточности сердца. Но у здоровых людей не происходит увеличения минутного выброса. Степень воздействия зависит не только от дозы препарата, но и от индивидуальной чувствительности организма конкретного человека.

В связи с высоким риском развития побочных эффектов и наличием противопоказаний для применения, группа сердечных гликозидов относится к потенциально опасным препаратам, поэтому лечить ими может только специалист.

Показаниями к назначению сердечных гликозидов становятся следующие патологические состояния:

  • сердечная недостаточность – острая и хроническая;
  • наджелудочковые аритмии (тахикардии), в том числе с пароксизмальным течением;
  • мерцательная форма нарушения ритма;
  • приступы фибрилляции предсердий;
  • перикардиальная тампонада сердца (сдавление).

Противопоказания для назначения этих препаратов:

  1. Сердечными гликозидами нельзя лечиться при брадикардии, атриовентрикулярной блокаде различной степени, нестабильной стенокардии.
  2. Запрещено назначение этих лекарств во время острых воспалительных процессов (миокардит), при обморочных состояниях, вызванных нарушением сердечного ритма (приступы Морганьи-Адамса-Стокса).
  3. Абсолютным противопоказанием является указание в анамнезе на непереносимость наперстянки и других кардиотонических растений.
  4. Нельзя продолжать лечение препаратами сердечных гликозидов при возникновении выраженных симптомов интоксикации.

Способы применения

Сразу стоит предупредить о невозможности самостоятельного лечения этими лекарствами: ввиду токсичности, дозы должны подбираться лечащим врачом в индивидуальном порядке, чтобы не появились опасные побочные эффекты.

Каковы принципы кардиотонической терапии при сердечной недостаточности? Существует два вида насыщения организма сердечными гликозидами:

  • быстрая дигитализация – с самого начала назначают максимальные нагрузочные дозы с последующим переходом на поддерживающий режим;
  • медленная дигитализация – использование поддерживающих дозировок с первого дня лечения.

Первый способ применяется в условиях стационара с осуществлением контроля возможных токсичных реакций. Второй способ предполагает использование определенного сердечного гликозида для лечения хронической сердечной недостаточности дома.

Существуют специальные формулы для расчета дозы препарата, номограммы для определения величины нагрузочных и поддерживающих доз в зависимости от массы тела пациента, состояния почечных функций (уровень креатинина), риска развития побочных реакций.

Интоксикация гликозидами – что это такое? Она проявляется в виде изменений со стороны разных органов и систем, а именно ЖКТ, ЦНС, органов зрения, сердца.

Признаки передозировки:

  • рези в животе, рвота, потеря аппетита;
  • головные боли, апатичное состояние, нарушение сна, беспокойное поведение, галлюцинации вплоть до
  • спутанности сознания и т. д.;
  • выпадение зрительных полей, расстройства цветоощущения и т. п.;
  • нарушения ритма сердца – экстрасистолы, желудочковые аритмии, блокады и другие виды.

Вариантами мероприятий для устранения интоксикации от сердечных гликозидов являются:

  1. Отмена препарата, контроль ЭКГ в динамике с последующей коррекцией дозы – при возникновении единичных экстрасистол или блокаде 1 степени без нарушений сердечного выброса.
  2. Отмена препарата и назначение антиаритмических средств внутрь (Хлорид калия, Оротат магния, Панангин) или парентерально (Лидокаин, Амиодарон, Унитиол).

При отсутствии эффекта от антиаритмических медикаментов используется дефибрилляция. При слишком редких сердечных сокращениях устанавливается искусственный водитель ритма (кардиостимулятор). Для предотвращения интоксикации такими средствами, как гликозиды сердечные, должны тщательно подбираться поддерживающие дозы препаратов и своевременно проводиться замещение калиевых потерь.

Характеристика препаратов

Современная фармакология представляет в большом ассортименте лекарственные средства, которые называются сердечные гликозиды, список самых популярных из них выглядит так:

  1. Дигитоксин – препарат наиболее длительного действия, практически стопроцентно всасывается в тонком кишечнике, его концентрация в плазме в 18-20 раз выше, чем после приема такой же дозировки Дигоксина. Это средство почти целиком связывается с альбуминами плазмы, поэтому обладает высокой кумуляцией (накоплением). Дигитоксин начинает действовать примерно через полчаса или час после внутривенного введения, через 4 часа после приема внутрь. Период полувыведения составляет в среднем 5 дней и не зависит от нарушения функции почек. При медленном способе дигитализации стабилизация терапевтического уровня препарата достигается через 3 или 4 недели.
  2. Дигоксин (Ацедоксин) – этот гликозид сердечный хорошо всасывается в кишечнике, но с белками плазмы связывается всего на четверть. Период его полувыведения около 2 суток, ежедневно выводится примерно треть от принимаемой дозы. Выделяется с мочой почти полностью в неизмененном состоянии, со скоростью в зависимости от наличия нарушений функции почек. После внутривенного введения действие начинается в среднем через 20 минут, а после приема внутрь через пару часов. Отмечена индивидуальная чувствительность отдельных пациентов к этому препарату, причем переносимость больших доз лучше у маленьких детей по сравнению со взрослыми. При разовом назначении этого гликозида всегда учитывается мышечная масса, а не общий вес тела, поскольку накопление в жировой ткани практически отсутствует. Медленная дигитализация приводит к достижению стабильной концентрации препарата примерно спустя неделю.
  3. Целанид (Ланатозид) – сходен по химической формуле с Дигоксином, эти сердечные гликозиды имеют аналогичные фармакодинамические свойства. Однако Целанид меньше всасывается в кишечнике после приема внутрь, внутривенное введение позволяет ему начать действовать раньше Дигоксина.
  4. Строфантин K – водорастворимый гликозид, который быстро выводится через почки, в организме не может накапливаться, используется исключительно для парентерального введения. Это средство не сильно влияет на ЧСС и проводимость импульсов в миокарде. При использовании способа быстрого насыщения начинает действовать через пару минут после поступления в кровь, достигая максимума через полчаса или час.
  5. Коргликон – этот препарат близок по свойствам к Строфантину, также предназначен для внутривенного введения. Однако Коргликон способен к немного более продолжительному действию, чем Строфантин.

Список сердечных гликозидов можно продолжить такими препаратами, как настой горицвета, Адонизид, микстура Бехтерева, настойка ландыша и т. д. Однако они редко используются для терапии состояний, связанных с хронической сердечной недостаточностью.

Эти препараты находят применение как успокаивающие средства при кардионеврозах, неврастении, вегетативных и сосудистых дистониях или других состояниях с легкой степенью нарушения кровообращения.

Перед их использованием консультация с врачом также необходима.

Источник: https://SilaSerdca.ru/preparaty/serdechnye-glikozidy

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: