МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?

Содержание
  1. Диагностика гидроцефалии на МРТ головного мозга – признаки, снимки
  2. Что означает гидроцефалия головного мозга на МРТ?
  3. Диагностика наружной гидроцефалии на МРТ
  4. Мрт признаки гидроцефалии
  5. МРТ признаки наружной заместительной гидроцефалии
  6. МРТ признаки внутренних видов гидроцефалии
  7. Гидроцефалия у детей
  8. СделатьМРТ детям в Санкт-Петербурге
  9. Гидроцефалия может иметь целый ряд причин, таких как:
  10. Коме того, водянки классифицируются по их влиянию на внутричерепное давление:
  11. К методам инструментальной диагностики гидроцефалии относятся:
  12. Мрт при гидроцефалии у детей
  13. Мрт довольно точно выявляет:
  14. Гидроцефалия головного мозга: симптомы, лечение, виды операций и цены
  15. Причины гидроцефалии
  16. Классификация патологии по формам 
  17. Признаки проявления болезни
  18. Диагностика водянки головного мозга
  19. Лечение гидроцефалии у детей и взрослых
  20. Ликворошунтирующие вмешательства
  21. Эндоскопические операции
  22. Гидроцефалия головного мозга на МРТ
  23. Что такое гидроцефалия?
  24. Виды гидроцефалии
  25. Мрт покажет гидроцефалию?
  26. Признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ
  27. Заключение МРТ головного мозга: гидроцефалия
  28. Диагностика окклюзионной гидроцефалии на снимках МРТ и КТ головного мозга
  29. Клинические проявления
  30. Методы выбора
  31. Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при гидроцефалии
  32. Что хотел бы знать лечащий врач 
  33. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзионной гидроцефалией
  34. Лечение
  35. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гидроцефалию
  36. Прогноз
  37. Возможные осложнения и последствия гидроцефалии

Диагностика гидроцефалии на МРТ головного мозга – признаки, снимки

МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?

Достаточно часто в заключении по результатам МРТ головного мозга пациент видит фразу “заместительная гидроцефалия”. Возникает вопрос, а что это означает, и есть ли угроза для здоровья человека.

Многим несведущим пациентам кажется, что у них водянка головного мозга, они потеряют интеллект и скоро будут недееспособны, что в корне не верно.

Если МРТ показала наружную гидроцефалию, это может быть интерпретировано как вариант нормы, а может быть признаком серьезной патологии.

Когда пациент проходит томографию головного мозга, следует помнить, что задача рентгенолога – провести качественное сканирование и максимально точно описать особенности структуры, имеющиеся изменения, поэтому любые данные, которые указываются в заключении по МРТ, это всего лишь описание структуры.

Врач-рентгенолог никогда не ставит окончательный диагноз. Этим занимается только лечащий врач, который присовокупляет к данным МРТ результаты осмотра, собранный анамнез и итоги других исследований и на этом обширном диагностическом материале принимает решение о правильном диагнозе и методе лечения.

Особенно актуален этот нюанс, когда речь заходит о гидроцефалии, поскольку этот термин может использоваться как технический, при рентгенологическом описании особенностей структур головного мозга, так и диагностический, когда врач ставит такие диагнозы, как гипотрофическая, окклюзионная, нормотензивная врожденная гидроцефалия головного мозга.

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Что означает гидроцефалия головного мозга на МРТ?

Гидроцефалия – это термин, который означает, что есть некоторое избыточное количество спинномозговой жидкости. Из-за избыточного скопления происходит давление тканей головного мозга, ухудшение кровотока и функций мозга. Эта аномалия может сопровождать какую-то из патологий головного мозга, а может быть следствием возрастных изменений.

Каждый день в головном мозге гибнет около 100 тысяч нейронов из 98 миллиардов. Это возрастная инволюция мозга, так как с возрастом объем мозга у человека уменьшается.

Когда череп остается в своем размере, а мозг уменьшается, то оставшееся пространство заполняет ликворная жидкость, и это описывается на МРТ как расширение субарахноидальных пространств и наружная заместительная гидроцефалия.

[attention type=yellow]

Если это явление носит неагрессивный характер, то врачи воспринимают его как вариант индивидуальной нормы или возрастные изменения. Однако при сочетании возраста пациента и проявленной гидроцефалии невролог будет говорит о возрастной деменции.

[/attention]

Также указание на МРТ на гидроцефалии должно вызывать сильное опасения, если она носит внутренний характер или сопровождается такими заболеваниями как:

  • опухоль головного мозга;
  • менингит;
  • атеросклероз;
  • состояние ишемии головного мозга,
  • последствие инсульта;
  • сосудистые заболевания с выраженной степенью стеноза (60-70 процентов).

Данные патологии могут приводить к гидроцефалии из-за того, что:

  • на пути естественного оттока ликвора возникло препятствие, например, опухоль, спайка и кровоизлияние;
  • происходит застой ликвора в желудочковой системе;
  • есть гиперпроизводство спинномозговой жидкости.

В этой ситуации гидроцефалия носит патологический и опасный для жизни и здоровья характер.

Диагностика наружной гидроцефалии на МРТ

Проблема гидроцефалии часто описывают на МРТ головного мозга у возрастных пациентов. Именно томография головы:

  • позволяет определить вид гидроцефалии – наружная, внутренняя, смешанная;
  • покажет тип расширения боковых желудочков при внутренней гидроцефалии;
  • выявит признаки сопутствующих заболеваний – опухолей головного мозга, воспалительных и спаечных процессов, черепно-мозговых травмы, менингитов;
  • оценит количество спинномозговой жидкости и скорость ликвородинамики.

По результатам МРТ врач сможет понять, с каким типом и степенью гидроцефалии он имеет дело, какой уровень угрозы исходит для мозговых структур от избыточной жидкости, и какую стратегию терапии – наблюдательная, медикаментозная или нейрохирургическая нужно применить к данному пациенту.

Мрт признаки гидроцефалии

Клиническими признаками гидроцефалии станут следующие проявления:

  • частые головные боли в утренние часы с тошнотой и рвотой;
  • приступы эпилепсии;
  • вегетативное состояние;
  • сонливость, ухудшение памяти и внимания,
  • нарушение функции органов малого таза при нормотензивной гидроцефалии мозга.

МРТ признаки наружной заместительной гидроцефалии

  • изменение скоростных и объемных параметров ликвородинамики на уровне водопровода мозга;
  • сужение субарахноидальных пространств.

МРТ признаки внутренних видов гидроцефалии

  • изменение скоростных и объемных параметров ликвородинамики на уровне водопровода мозга;
  • изменение объемов желудочков и признаки желудочковой гипертензии;
  • деформация ликвидных пространств.

Список литературы

  1. Али-Хайдер. Клиника, диагностика и лечение гидроцефалии с изменениями в спинномозговой жидкости: Дис. . канд. мед. наук / Али-Хайдер. СПб, 1996.
  2. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при опухолях. М.: Наука, 2003.
  3. Артарян А.А. Осложнённая гидроцефалия у детей / А.А. Артарян, О.В.Гаевый, Е.А.Мизецкая, И.А.Воробьёв, И.Е.Дёмина, В.В. Шабля // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. —1995.
  4. Козачук Ю.В. Хроническая травматическая гидроцефалия: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В.Козачук. М., 1999.
  5. Кравчук А.Д. Постравматическая гидроцефалия / А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 2002. -Том Ш.
  6. Крылов В.В. Хроническая гидроцефалия в отдалённом периоде разрыва аневризм головного мозга / В.В.Крылов, С.А.Буров // Нейрохирургия. 2001. – № 2.
  7. Ларионов С.Н. К вопросу о патогенезе гидроцефалии при мальформации Арнольда-Киари / С.Н.Ларионов, Ю.А.Александров, П.Г.Грузин, М.А.Валиулин // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. 1995
  8. Лебедев К.Э. Диагностика поражения ствола головного мозга при гипертензионной гидроцефалии у детей (клинико-электрофизиологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук / К.Э.Лебедев. СПб, 1996.
  9. Попов Г.Г. Гидроцефалия в остром периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Г.Попов. М., 1999.

  10. Исакова Т.М., Мирошниченко А.Н., Бухер М.М. и др. Гидроцефалия при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. – С. 502503.

  11. Рябуха Н.П. Особенности диагностики и лечения эпилепсии в сочетании с гидроцефалией / Н.П. Рябуха, А.Г.Земская, В.Н. Мусихин // Первый съезд нейрохирургов Российской федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. 1995.

  12. Hakim S. Biomechanics of hydrocephalus / S.Hakim // Cisternography and Hydrocephalus: A symposium / Eds J.C.Harbert et al. Springfield, 1972.

  13. Крылов В.В., Эддин А.А. Гидроцефалия при разрыве аневризмы сосудов головного мозга // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -1993.-№3.

  14. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврол. журнал. 2001. – № З.

  15. Фисенко И.Н., Доброхотова Т. А., Кравчук А. Д. и др. Окклюзионная и открытая формы гидроцефалии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.

  16. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика осложнений течения гидроцефалии: Материалы семинара по гидроцефалии, г. Ступино // Нейрохирургия. 2000. – № 1-2.

  17. Biedert S., Wolfshorndl Н. Extraventricular obstructive hydrocephalus //Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1994. -Vol. 62. – № 11.

  18. Ramadan N.M. Magnetic resonance and clinical cerebrovascular disease. An update / N.M.Ramadan, R.Deveshwar, S.R.Le-vine // Stroke. -1989. Vol. 20. – № 9.

Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга занимает лидирующую позиции в процедуре определения и дифференциации рассеянного склероза в медицинских учреждениях СПб и Ленинградской области. Рассеянный склероз (РС) – это хроническое, на данный момент полностью не поддающееся лечению, поступательно развивающееся заболевание центральной нервной системы, Проявляется оно разнообразным

1095

Киста головного мозга – это нередкое новообразование, которое врачи обнаруживают в ходе МРТ головного мозга. Локализация кисты бывает разной – в белом веществе головного мозга, в оболочке, железах. Наиболее часто по статистике кисты поражают шишковидную железу, прозрачные перегородки, промежуточный парус головного мозга, мосто-мозжечковый угол.

1154

Если Вы страдаете мигренями, чтобы разобраться в истинных причинах головных болей, врачи медицинских центров Санкт-Петербурге порекомендуют Вам сделать МРТ головного мозга, поскольку для постановки этого диагноза должны быть исключены другие заболевания. Исключить другие заболевания возможно при помощи проведения МРТ головы. Томография покажет неврологам, есть ли у человека патологии головного мозга, которые могли бы привести к проявлениям

925

Источник: https://sdelatmrt.spb.ru/poleznaja-informatzia-ob-mrt/mrt-kartina-naruzhnoj-zamestitelnoj-gidrocefalii

Гидроцефалия у детей

МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?

Гидроцефалия, иначе называемая также водянкой головного мозга у детей, представляет собой патологическое состояние, при котором в голове ребенка образуется избыток ликвора (спинномозговой жидкости).

Гидроцефалия сама по себе не всегда является самостоятельным заболеванием, и может существовать как синдром при других патологических состояниях головного мозга.

В тяжелых случаях гидроцефалия может иметь серьезные последствия и требует хирургического вмешательства.

Сделать МРТ детям в Санкт-Петербурге

Спинномозговая жидкость вырабатывается в нашем организме постоянно и циркулирует по головному и спинному мозгу, подводя к клеткам необходимые вещества и вымывая продукты жизнедеятельности клеток мозга. Кроме того, эта жидкость защищает мозг от повреждения, смягчая все воздействия на его клетки.

Спинномозговая жидкость протекает через особые области в мозге человека, называемые желудочками, которые сообщаются друг с другом через специальные отверстия. В конце концов жидкость абсорбируется (всасывается) в субарахноидальном (подпаутинном) пространстве, которое окружает мозг. Это пространство пронизано капиллярами, поэтому излишки жидкости попадают в кровяной поток.

В случае нормального течения процесса выработка жидкости и ее абсорбция должны быть одинаковыми. При этом общее количество ликвора будет оставаться неизменным или почти неизменным. В случае уменьшения вывода ликвора с кровотоком он начинает скапливаться в желудочках — возникает гидроцефалия.

Гидроцефалия может иметь целый ряд причин, таких как:

Гидроцефалии могут быть как врожденными, так и приобретенными, то есть возникшими уже после рождения ребенка.

Коме того, водянки классифицируются по их влиянию на внутричерепное давление:

  • Гипертензивные (связанные с повышением давления в полости черепа);
  • Нормотензивные (не влияющие на давление);
  • Гипотензивные (приводящие к снижению давления).

Врожденная гидроцефалия у детей может быть выявлена еще в период беременности. Обычно это происходит во время проведения предродового УЗИ или магнитно-резонансной томографии.

На первых годах жизни ребенка, когда кости еще не прочно срослись между собой, происходит увеличение размеров головы.

Если ее размеры превышают стандартные больше, чем на допустимое отклонение, это может говорить о наличии водянки.

[attention type=red]

Дополнительными симптомами являются выпирание или пульсация большого родничка, расхождение швов черепа, переполнение кровью внечерепных вен и заметное преобладание верхней (мозговой) части черепа над лицевой.

[/attention]

Со стороны глаз могут проявляться выпирание глазных яблок, расходящееся косоглазие и синдром заходящего солнца. Со стороны нервной системы может наблюдаться плаксивость, беспокойство и нарушение сна. Моторика таких детей может также отставать в развитии.

К методам инструментальной диагностики гидроцефалии относятся:

При этом наиболее полную картину, позволяющую довольно точно идентифицировать водянку, является именно МРТ.

Мрт при гидроцефалии у детей

МРТ-сканирование – обследование, при котором при помощи томографа происводится серия снимков мозга с шагом в несколько миллиметров. Вслед за этим все снимки собираются в единую объемную картину, на котором можно рассмотреть все участки и по их виду и ряду других характеристик определить само заболевание и его стадию. Обычно процедура занимает от 10 до 30 минут.

Мрт довольно точно выявляет:

  • Наружную симметричную гидроцефалию (повышенное количество ликвора наблюдается в субарахноидальных пространствах, окружающих мозг);
  • Внутреннюю открытую, или неоклюзионную гидроцефалию (ликвор, несмотря на повышенное количество, свободно перетекает из желудочков в субарахноидальные пространства)
  •  Внутреннюю закрытую, или окклюзионную гидроцефалию (существует препятствие току ликвора в желудочках, например опухолью или кистой)
  • Нормотензивную водянку;
  • Заместительную водянку (увеличение количества ликвора при одновременном уменьшении объема мозга).

Каждая из этих водянок имеет свою специфику на МР-томограммах, а высокая контрастность изображения позволяет выявить проблему даже на раннем этапе.

Гидроцефалия головного мозга: симптомы, лечение, виды операций и цены

МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?

Гидроцефалия головного мозга (водянка) – локальное увеличение объема ликворных пространств, происходящее из-за избыточного скопления в желудочковой системе ликвора на фоне его нарушенной секреции, циркуляции или абсорбции. По данным ВОЗ, распространенность патологии по всему миру следующая: диагноз «гидроцефалия» имеет порядка 700 тыс. пациентов, включая детей. 

Визуальная модель недуга.

Причины гидроцефалии

Подобное поражение может быть как приобретенным, так и врожденным. Согласно статистике, на 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с гидроцефалией мозга.  Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в ранние детские годы (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного дефекта играют:

  • внутриутробные инфекции (основная причина) и кровоизлияния;
  • последствия родовой травмы;
  • асфиксия плода; 
  • аномальная закладка церебральных сосудов плода (мальформации);
  • врожденные новообразования;
  • генетический фактор.

Если говорить о приобретенной форме, формированию водянки головного мозга чаще способствуют:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции цереброспинальной жидкости;
  • менингиты;
  • опухолевый процесс в головном мозге;
  • внутричерепные геморрагии.

Классификация патологии по формам 

Гидроцефальный синдром классифицируют по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, темпам течения. 

Очаг по локализации бывает трех разновидностей:

  • внутренний – ликвор в избытке скапливается в боковых желудочках;
  • наружный – сверхконцетрация ликвора определяется в подпаутинном пространстве;
  • смешанный – одновременное накопление ликвора в желудочках и подпаутинном пространстве.

Исходя из патогенеза, гидроцефалия ГМ может быть:

  • окклюзионная (закрытая) – самая опасная форма, возникающая вследствие перекрытия (окклюзии) ликвороносных путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза спайками;
  • сообщающаяся (открытая) – при таком патогенезе отмечается нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, принимающих участие во всасывании ликвора в венозную систему.

По показателю давления ЦБЖ различают:

  • гипертензивную гидроцефалию – уровень внутричерепного давления повышен;
  • нормотензивную – показатель ВЧД остается в пределах нормы;
  • гипотензивную – давление внутри черепа понижено.

По темпам течения диагностируют гидроцефалию:

  • острую – с появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации уходит не больше 72 часов;
  • подострую – развивается в течение 30 суток;   
  • хроническую – формирование идет медленными темпами, на протяжении месяцев и даже лет (чаще встречается при открытых формах). 

В МКБ-10 гидроцефалиям присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: сообщающаяся – G91.0; окклюзионная – G91.1; нормотензивная – G91.2; посттравматическая неуточненная – G91.3; другой вид – G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза – G91.9. 

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД. 

  • При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер. 
  • Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга. 
  • Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.  

Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:

  • увеличенные размеры головы;
  • учащенное срыгивание;
  • беспокойное поведение ребенка;
  • выбухание большого родничка;
  • расхождение черепных швов;
  • выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
  • задержка психомоторного развития, реже физического;
  • запрокидывание головы назад;
  • синдром «заходящего солнца» (Грефе);
  • застойный диск зрительного нерва;
  • параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:

  • распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
  • тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
  • зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
  • усталость, сонливость, заторможенность;
  • судорожные явления (по типу эпиприступа);
  • при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур – глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

  • признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
  • апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
  • снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
  • сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
  • частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
  • недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).

Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков.Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.

В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования. 

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что позволяют специалисту по части неврологии заподозрить гидроцефалию уже в ходе первичного осмотра пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференцирование гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний, имеющих похожую симптоматику. 

Для дифференцирования, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития, по решению врача назначаются в определенном сочетании ведущие средства визуальной диагностики:

  • магниторезонансная томография (наиболее информативна);
  • обычная или мультиспиральная КТ;
  • эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
  • нейросонография (делается грудничкам через открытый большой родничок для определения ВЧД);
  • рентгенография (больше резервный способ, иногда рекомендуемый для оценки состояния костей черепа).

При подозрении сосудистой церебральной патологии пациента обследуют посредством МР-ангиографии. Водянка инфекционного генеза дополнительно подразумевает выполнение анализа ПЦР с целью идентификации вида инфекции. Всем пациентам назначаются офтальмологические обследования, включающие осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаз, визометрию.

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом на основании тяжести гидроцефалии и заболевания, положившего начало чрезмерному скоплению ЦБЖ.

В самых единичных случаях, например, при легкой форме, может быть использован консервативный подход (основывается на применении диуретиков для снижения ВЧД), но к полному излечению он не приводит.

Консервативная терапия также может быть применена в качестве подготовительного этапа к операции. 

Пациентам всех возрастов с таким диагнозом рекомендуется хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна в любой момент стремительно достигнуть критической степени с неутешительными для пациента прогнозами. 

Сегодня в зависимости от показаний для устранения гидроцефалии успешно применяются различные техники нейрохирургии.

Их объединяет общая цель – создание необходимых условий для обеспечения отвода избытка ликвора и поддержания нормального ликворного давления.

Тем самым восстанавливается функциональность мозга, стабилизируется ВЧД, проходит неврологическая и когнитивная симптоматика или заметно уменьшается. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Ликворошунтирующие вмешательства

Ликворошунтирование – установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия. 

Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.

  • Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями. 
    1. Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается. 
    2. Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга. 
    3. Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК). 
    4. Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал. 
    5. По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
    6. Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).
  • Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие. 
  1. Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены. 
  2. Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
  3. По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене. 
  4. Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
  5. Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию. 

Взрослым шунты вживляются на постоянной основе. В детском возрасте их периодически меняют на удлиненные модели. Акцентируем, пациенты после операции с имплантацией шунтов – шунтзависимые люди. 

Эндоскопические операции

Эндоскопические техники оперативного вмешательства применяются в лечении окклюзионных гидроцефалий, среди них:

  • вентрикулоцистерностомия;
  • вентрикулярная кистоцистерностомия;
  • вентрикулопластика Сильвиева водопровода;
  • септостомия;
  • этиотропная эндоскопия (избавление от причинного фактора – удаление опухоли, кисты, гематомы или др.).  

В 90% случаев используют метод эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Смысл такой операции – перфорация дна III желудочка головного мозга под контролем эндоскопа через миниатюрное трепанационное окно. Созданный в ходе эндоскопической процедуры анастомоз позволяет восстановить естественный путь оттока ликвора между III желудочком и базальными цистернами ГМ. 

Эндоскопия любого вида – более щадящая тактика нейрохирургии, она не требует вживления в организм чужеродных тел и менее редко вызывает послеоперационные последствия. Несмотря на перспективные характеристики эндоскопических методов, в ряде случаев без шунтирования или без применения открытой микрохирургии не обойтись.  

Современные технологии нейрохирургии оточены до совершенства в Чехии, хирургия мозга в этой стране является ведущей областью медицины.

[attention type=green]

Нейрохирургическая помощь в клиниках Чешской Республики оказывается ничуть не хуже, чем в Германии и Израиле, зато гораздо ниже цены (примерно в 2 раза).

[/attention]

Людей с таким диагнозом здесь оперируют на самом образцовом уровне, а по окончании полного курса реабилитации выписывают с отличными и хорошими результатами.

Источник: https://msk-artusmed.ru/mozg/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga/

Гидроцефалия головного мозга на МРТ

МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?
Гидроцефалия на МРТ

Магнитно-резонансную томографию активно используют в неврологии и нейрохирургии. С помощью метода визуализируют головной мозг. Послойные снимки полноценно отражают церебральные структуры, позволяют выявить патологические изменения на любом участке и собрать детальные сведения об отклонениях.

МРТ имеет огромное значение для ранней диагностики заболеваний головного мозга. На снимках врач-рентгенолог видит признаки опасных для жизни состояний, например, водянки. Гидроцефалия головного мозга на МРТ проявляется характерными симптомами, даже на начальных этапах развития. Опытный диагност быстро определит патологию, установит форму, клиницист подберет правильную тактику лечения.

Что такое гидроцефалия?

Трофику нервной ткани обеспечивает непрерывная циркуляция ликвора. Спинномозговая жидкость перемещается по определенному пути внутри церебральных структур, участвуя в обмене веществ. Ликвор защищает ткань от механических воздействий, обеспечивает стабильные концентрации электролитов, кислотно-щелочное равновесие, выступает в качестве иммунобиологического барьера.

Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся нарушениями выработки, оттока и/или циркуляции спинномозговой жидкости, избыточным ее скоплением, часто с повышением уровня внутричерепного давления.

Для заболевания характерна неврологическая симптоматика. Со временем гидроцефалия приводит к развитию вторичных изменений. Синоним — водянка головного мозга.

Неконтролируемое течение заболевания чревато летальным исходом.

Проявления водянки:

  • приступы цефалгии (головной боли);
  • колебания артериального давления;
  • тошнота;
  • рвота;
  • недержание мочи;
  • шаткость походки;
  • психические нарушения (деменция и пр.);
  • у детей раннего возраста — прогрессирующее увеличение размеров головы, симптом заходящего солнца и пр.

Схематичное изображение желудочков мозга в норме и при внутренней гидроцефалии

На ранних этапах развития патологии происходят изменения в головном мозге, но неврологическая симптоматика отсутствует. Проявления возникают на фоне органических процессов в церебральном веществе, нарушения кровообращения, атрофии отдельных участков.

Гидроцефалия — признак заболевания, т.к. является осложнением последнего. Идиопатическая форма патологии практически не встречается. Гидроцефалию и ее причины выявляют с помощью нейровизуализационных методов. Наиболее информативной признана МРТ.

Патологию чаще диагностируют у детей в первые 3 месяца жизни. Заболевание встречается и у взрослых, особенно после 60 лет. Причины развития гидроцефалии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли;
  • сосудистые патологии;
  • инфекционные заболевания;
  • перенесенные нейрохирургические операции;
  • инсульты и гематомы;
  • аномалии развития центральной нервной системы.

Тактика лечения гидроцефалии головного мозга зависит от вида заболевания. При благоприятном течении назначают медикаментозную терапию. При неэффективности препаратов и высоком риске развития осложнений в срочном порядке проводят хирургическое вмешательство.

Виды гидроцефалии

В зависимости от причины развития, водянка мозга бывает врожденной и приобретенной. Исходя из распределения ликвора, патологию классифицируют на виды:

  • наружная;
  • внутренняя (моно-, би-, три- или тетравентрикулярная);
  • смешанная.

Исходя и механизма развития, водянка головного мозга бывает:

  • открытой (сообщающаяся);
  • закрытой (окклюзионная).

Внутренняя тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия на МРТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях: на левом снимке видно гигантское кистозно-солидное образование, явившееся причиной обструкции ликворопроводящих путей на уровне Сильвиева водопровода

Мрт покажет гидроцефалию?

При магнитно-резонансной томографии получают послойные снимки исследуемой анатомической области. При изучении сканов врач видит мозговое вещество и выявляет отклонения от нормы. МРТ отчетливо показывает гидроцефалию.

Метод информативен на ранних этапах развития заболевания, даже при отсутствии у пациента характерных симптомов.

Детализация снимков позволяет врачам выявить водянку головного мозга, определить тип, диагностировать сопутствующие заболевания.

Водянка головного мозга при МР-сканировании в коронарной проекции

Признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ

Проявления патологии на снимках бывают прямыми и косвенными. Первые связаны с расширением желудочков мозга (III, IV и боковых (в начальном периоде — в области передних рогов и тела)), водопровода и/или субарахноидального пространства (конвекситально, в области базальных цистерн, Сильвиевых борозд и пр.). Косвенные признаки на МР-сканах:

  • межжелудочковый индекс свыше 0,5;
  • перивентрикулярный отек при напряженной водянке;
  • смещение гипоталамуса вниз;
  • локальное выпячивание крыши боковых желудочков и др.

Дополнительно на томограммах определяют причину водянки головного мозга — основное заболевание.

Заключение МРТ головного мозга: гидроцефалия

Рассмотреть и охарактеризовать патологические изменения способен врач-рентгенолог с большим практическим опытом. Эксперт изучает снимки, сопоставляет между собой срезы в разных проекциях и режимах сканирования.

Обнаруженные признаки патологии врач фиксирует в заключении. Специалист описывает томографические признаки заболевания и ставит предварительный диагноз. В заключении МРТ может быть указано «умеренная наружная заместительная гидроцефалия».

Клиницист трактует информацию, как невыраженное скопление ликвора в субарахноидальном пространстве на фоне атрофии коры мозга.

Это не истинная водянка, а проявление компенсаторного механизма, развивающегося при органических или возрастных изменениях нервной ткани.

В диагностическом центре «Магнит» есть все условия для проведения качественной МРТ церебральных структур. Заключения составляют опытные врачи-рентгенологи. При выдаче результатов пациенту кратко поясняют суть выявленных изменений.

В клинике можно воспользоваться услугой «Второе мнение», подразумевающей изучение снимков и составление заключения еще одним независимым экспертом.

Узнать подробности о проведении процедуры, точную цену, оформить запись предлагаем по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном визите.

Источник: https://spb24mrt.ru/mrt-info/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-na-mrt

Диагностика окклюзионной гидроцефалии на снимках МРТ и КТ головного мозга

МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?

Гидроцефалия (водянка головного мозга)-дисбаланс между продукцией и оттоком или абсорбцией ЦСЖ.

Патогенез:

Блокирование путей оттока ЦСЖ, причиной которого явля­ются:

– Кровоизлияние:

Кровь в желудочках вследствие субарахноидального кровоизлияния, мозговое кровоизлияние с прорывом в желудочки, внутрижелудочковое кровоизлияние.

– Объемное образование:

Коллоидные кисты в межжелудочковом отвер­стии Монро, обструкция отверстия Монро экстравентрикулярными об­разованиями со смещением срединных структур, например, опухолями головного мозга.

-Другие причины:

Злокачественные инсульты головного мозга (с объ­емным воздействием), внутрижелудочковая опухоль, папиллома сосу­дистого сплетения, медуллобластома, центральная нейроцитома.

Стеноз водопровода мозга или латеральных и срединной апертур чет­вертого желудочка вследствие сдавления извне или идиопатических и/или поствоспалительных изменений: кисты шишковидной железы, папилломы сосудистого сплетения, мальформации Киари (смещение миндалин мозжечка в шейный отдел позвоночного канала) или маль­формации краниоцервикального перехода.

Клинические проявления

Водянка головного мозга у новорожденных, детей и взрослых имеет схожие проявления: головная боль , застойный диск зрительного нерва , тошнота, возмож­ны нарушения сознания. Однако у детей до двух лет отмечается нарушение заростания швов черепа, присоединяется гипертонус мышц, апатия, капризность.

Методы выбора

  • Для диагностики: КТ и МРТ.
  • Для выяснения причины (за исключением кровоизлияния в мозг): МРТ.

Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при гидроцефалии

  • КТ и МРТ: Желудочки расширены
  •  Повышенное внутричерепное давле­ние
  •  Отношение расстояния между передними рогами к внутричерепно­му диаметру (индекс лобного рога) >0,33
  •  Ширина височных рогов >3 мм
  •  При острой гидроцефалии наблюдается перивентрикулярная гиподенсная зона при КТ и гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности и FLAIR-изображениях, обусловленная пропотеванием ЦСЖ через эпендиму.

Дополнительные находки при МРТ:

  •  Истончение мозолистого тела на са­гиттальных изображениях
  • Выбухание третьего желудочка в супраселлярную цистерну
  •  Стеноз водопровода мозга выглядит как отсутствие тока жидкости через водопровод при кино-МРТ и отсутствие исчезнове­ния сигнала от потока на Т2-ВИ и взвешенном по протонной плотности изображении.

Что хотел бы знать лечащий врач 

  • Исследования в динамике после шунтирования, если была диагностиро­вана окклюзионная гидроцефалия, идиопатическая нормотензивная ги­дроцефалия или атрофия головного мозга
  • Симптомы внутричерепной гипертензии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзионной гидроцефалией

 Атрофия головного мозга:

 – Расширены и периферические ликворные пространства

 Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия:

– Типичная клиническая триада

– Отсутствие сигнала от потока в  водопроводе мозга в отличие от картины при стенозе водопровода.

Лечение

Водянка головного мозга (гидроцефалия) имеет одно лечение – шунтирование ЦСЖ.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гидроцефалию

-Невропатолог (определение неврологической патолгии)

-Нейрохирург (проведение шунтирования)

-Врач функциональной диагностики (проведение дополнительных методов исследования, дифференциальная диагностика, подтверждение диагноза)

Прогноз

При своевременном лечении- благоприятный.

Возможные осложнения и последствия гидроцефалии

  • Осложнения шунтирования ЦСЖ: субдуральные гигромы
  • Инфекция шунта
  • Щелевидный желудочек
  • Смещение шунта. 

Окклюзионная гидроцефалия. МРТ, Т2-ВИ во фронтальной плоскости (а), и КТ, аксиальный срез (b).

Определяется расширение боковых желудочков с пропотеванием ЦСЖ через эпендиму.

Визуализируется удлиненная базилярная артерия с краниальным смещени­ем дна третьего желудочка (а, b; стрелки) и обструкция межжелудочкового отверстия; это обусловливает водянку боковых желудочков с выдавливанием ЦСЖ через эпендиму (b; го­ловки стрелок).

Источник: https://mritest.ru/article/Golovnoj_mozg-osnovn/ZHeludochki_i_cister/Okkljuzionnaja_gidro

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: